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医保局明确医保飞行检查办法 近四年发现违法违规使用资金43.5亿
2023-03-16 09:41:02 来源：中国网
中国网3月15日讯（记者 彭瑶）近日，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（下称《办法》），将于2023年5月1日起实施。
自2019年起，国家医保局正式启动医疗保障基金飞行检查工作，广泛开展针对定点医药机构等被检对象的不予事先告知的检查，在打击欺诈骗保、维护基金安全方面取得了积极成效。随着《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布实施，以及飞行检查工作的全面推进，医药机构“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，但基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，作案手段不断迭代翻新，查处难度逐渐加大。同时，历年实践也反映出现行飞行检查制度在工作流程、权利义务、问题处理等方面还存在一些不足，不能充分满足新形势下的基金监管工作要求，制度保障力度有待加强。
为进一步加强医保基金监管工作，切实完善飞行检查机制，优化飞行检查程序，规范飞行检查行为，为法治化、规范化、科学化开展飞行检查提供制度保障，持续严厉打击欺诈骗保行为，国家医保局结合相关法律法规规章、飞行检查实践经验等内容，经过多次调研、研讨，多轮征求系统内部、相关单位、社会公众等意见建议，历时2年制定了该《办法》。
对违法违规使用基金行为实施综合打击
《办法》共5章、32条，明确飞行检查的定义、原则、参与机制等内容。规定组织实施飞行检查的层级为国家和省级医疗保障行政部门，被检对象范围为医保定点机构、医保经办机构和承办医保业务的其他机构等，同时规定可以联合多部门或者聘请第三方机构共同开展、协助开展飞行检查。飞行检查组应当由执法人员和熟悉相关专业的其他人员组成，明确“双随机、一公开”检查机制和针对举报投诉、智能监控、媒体曝光等情形的突击检查形式。
《办法》规定，检查人员应当严格按照行政处罚程序有关规定进行调查取证，同时有关单位和个人具有配合调查的义务以及被检对象具有陈述、申辩的权利。检查完成后应依法依规对涉嫌违法违规的情形予以处理，明确协议处理、行政处罚、行纪衔接、问题移送以及飞行检查“回头看”等程序。
在现行基金监管方式中，飞行检查侧重于点、专项整治侧重于线、日常监管侧重于面。《办法》进一步扩大了启动检查的情形和形式，强调了对违法违规使用基金行为实施综合打击，确保飞行检查能够精准、快速、彻底撕开“问题口子”，实现“点上开花”，既发挥飞行检查利剑震慑和打击作用，又通过及时揭露普遍性、典型性、苗头性、领域性等问题，促进基金监管工作的“点线面”结合，有效推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，从而不断提高基金使用效率，切实维护医保基金安全。
近四年的飞行检查发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元
据了解，近四年的飞行检查实践为《办法》出台奠定了坚实基础。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，飞行检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元，综合运用协议管理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等多种方式，依法对各类违法违规使用医保基金行为进行了严厉打击。各省针对飞行检查发现问题深挖细查并举一反三开展检查，确保问题整治全面彻底，不留盲区死角。
国家医保局联合财政、卫健、市场监管、中医药等部门共同组建飞行检查队伍，凝聚各方共识，汇集多方力量，实施联合检查，各省参照国家飞行检查模式广泛组织省级飞行检查。国家“建机制”“揭盖子”“做示范”，各省“建队伍”“查底子”“做推广”。仅2022年各省就飞行检查定点医疗机构2756家，发现并追回违法违规使用医保基金22.9亿元。
各级医保部门迅速将飞行检查成果运用到本辖区监管工作中，形成一批可复制、可推广的飞行检查工作经验；始终坚持强化定点医药机构自律管理意识和基金红线意识，有效激发医药机构内生动力，不断规范医药服务行为，切实降低人民群众医药负担；始终坚持统筹推进“问题整改”与“建章立制”，对照问题查漏洞、补短板，建立健全长效监管制度，织密织牢基金监管网络，切实维护医保基金安全。
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道琼斯指数3月14日（周二）收盘上涨334.75点，涨幅1.05%，报32153.89点；标普500指数3月14日（周二）收盘上涨62.64点，涨幅1.62%，报3918.40点；纳斯达克综合指数3月14日（周二）收盘上涨239.31点，涨幅2.14%，报11428.15点。
10:06提醒：美国商品期货交易委员会（CFTC）的持仓周报补充至2月28日。
10:06道指成交量报3.73亿股（上一交易日为4.312亿股），纳指成交量报45.96亿股（上一交易日为50.69亿股），标普500指数成交量报32.56亿股（上一交易日为39.984亿股）。
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10:06其中，电信服务板块涨2.75%领跑，信息技术/科技板块涨2.29%，金融板块涨2.20%，日用消费品板块涨0.8%表现最差。
10:06墨西哥国家石油公司Deer Park炼油厂周二发生火灾，厂内一个容量最小的移除原油处理装置受到了波及。
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10:06其中纳指100 ETF劲涨2.30%领跑，罗素2000指数ETF涨1.85%，标普500 ETF涨1.65%，标普500价值指数ETF涨1.65%。而恐慌指数做多则大跌5.28%，美国布伦特油价基金跌3.42%，美国国债20+年ETF跌1.64%，美国国债7-10年ETF跌0.94%。
10:06【美国大类资产ETF涨跌互现】 其中纳指100 ETF劲涨2.30%领跑，罗素2000指数ETF涨1.85%，标普500 ETF涨1.65%，标普500价值指数ETF涨1.65%。而恐慌指数做多则大跌5.28%，美国布伦特油价基金跌3.42%，美国国债20+年ETF跌1.64%，美国国债7-10年ETF跌0.94%。
10:06【标普500指数的11个板块全线收涨】 其中，电信服务板块涨2.75%领跑，信息技术/科技板块涨2.29%，金融板块涨2.20%，日用消费品板块涨0.8%表现最差。在标普500指数所有的成分股中，第一共和银行（FRC）收涨将近27.0%领跑，嘉信理财（SCHW）涨约9.2%紧随其后，Meta Platforms涨超7.2%，繁德信息技术（FIS）涨超7.0%，罗宾逊全球物流（CHRW）则收跌将近3.5%，阿拉斯加航空（ALK）跌超4.1%，美联航（UAL）跌约5.4%表现最差。
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